Nazofarengeal Hava Yolunu Ne Zaman Kullanmalısınız? Temel Endikasyonlar ve Kontrendikasyonlar

Bilinci kapalı, çenesi kapalı ve orofarenkste kan birikintisi olan bir hasta, hava yolu yönetimi için yüksek riskli bir senaryodur. Orofaringeal hava yolu yerleştirmek için ağzınızı açamazsınız ve her saniye önemlidir. Bu, üst solunum yolunu açık tutmak için burundan geçen ve hipofarinkste duran yumuşak, konik bir tüp olan nazofaringeal hava yolunun (NPA) en açık göstergelerinden biridir.

bilmek nazofaringeal hava yolu ne zaman kullanılmalı -ve ne zaman kaçınılması gerektiği- sağlık görevlileri, acil servis doktorları, anestezistler ve yoğun bakım hemşireleri için temel bir klinik beceridir. Bu makale gerçek dünyadaki karar verme sürecine vurgu yaparak endikasyonları, kontrendikasyonları, boyutlandırmayı ve yerleştirme tekniğini açıklamaktadır.

Nazofaringeal Hava Yolu Nedir?

Nazofaringeal hava yolu, tıbbi sınıf PVC veya silikondan yapılmış esnek bir tüptür. Burun deliğine sokulur ve ucu nazofarenkste, dilin hemen arkasına oturuncaya kadar ilerletilir. Burun ucundaki flanş tüpün tamamen burun içine kaymasını önler ve eğimli uç, tüpün burun geçişlerinde yönlendirilmesine yardımcı olur.

Orofaringeal hava yolundan farklı olarak NPA, öğürme refleksini o kadar kolay tetiklemez; bu nedenle uyanık olan veya güçlü öksürük refleksi olan hastalarda genellikle ilk basamak yardımcıdır. Aynı zamanda salgıların emilmesi için bir yol sağlar ve bronkoskop veya hava yolu değişim kateteri için bir kanal olarak kullanılabilir.

Pratik kullanım için cihazın steril, pürüzsüz ve uygun boyutta olması gerekir. İyi tasarlanmış tek kullanımlık nazofaringeal hava yolu Güvenilir bir üreticiden temin edilmesi enfeksiyon riskini azaltır ve acil durumlarda tutarlı kalite sağlar.

Tek Kullanımlık Nazofaringeal Hava Yolu Tedarikçileri, Özel Fabrika - Zhejiang Sungood Te Sungood, Çin Tek Kullanımlık Nazofarengeal Hava Yolu Tedarikçileri ve Özel Tek Kullanımlık Nazofaringeal Hava Yolu Fabrikasıdır, Ana EndikasyonlarNazofarengeal Havayolu... Ürünü Görüntüle →

Nazofarengeal Hava Yolu Ne Zaman Kullanılmalı?

NPA'nın en iyi seçim olduğu çeşitli klinik durumlar vardır. Ortak nokta, ağza erişimi korurken üst hava yolundaki bir tıkanıklığın aşılması ihtiyacıdır.

Sağlam Öğürme Refleksi veya Uyanık Hasta

Öğürme refleksi sağlam olan hastalar orofaringeal hava yolunu tolere edemezler. Yarı bilinçli bir hastada dilin geriye düşmesi nedeniyle üst hava yolu tıkanıklığı varsa minimum uyarıyla NPA yerleştirilebilir. Bu genellikle zehirlenme, felç veya nöbet nedeniyle bilinç düzeyi azalmış hastalarda, hala koruyucu hava yolu reflekslerine sahip oldukları sürece görülür. Hasta acil serviste izlenirken veya nakil sırasında tüp yerinde kalabilir.

Ağız Travması, Trismus veya Çene Kırığı

Trismus, temporomandibular eklem yaralanması veya çene-yüz kırıkları nedeniyle ağız güvenli bir şekilde açılamadığında, tıkanıklığı aşmanın tek pratik yolu burun yolu kullanmaktır. Bir NPA ayrıca ağız boşluğunun yaralanması durumunda kanı ve kalıntıları alt solunum yolundan uzak tutar. Yüz travmasında, klinisyen, kafa tabanı yaralanması riskini, hava yolunun bozulmasının aciliyetine karşı tartmalı ve bazal kafatası kırığı olduğuna dair açık bir kanıt varsa, herhangi bir nazofaringeal manipülasyonda dikkatli olmalıdır.

Dil Tabanında Tıkanıklık

Bilinci kapalı birçok hastada hava yolu tıkanıklığının başlıca nedeni dildir. NPA dilin arkasından geçer ve onu arka faringeal duvardan ayırarak hava akışını yeniden sağlar. Bu, kesin bir hava yolu oluşturulmadan önce resüsitasyonun başlangıç ​​aşamasında özellikle faydalıdır. Doğru boyutlandırılmış bir NPA, herhangi bir oral alet gerektirmeden inspiratuar stridor'u hafifletebilir ve göğsün yükselmesini iyileştirebilir.

Nöbet Aktivitesi

Tonik-klonik nöbet sırasında çene sıklıkla kasılır ve emme ve ağız yoluyla hava yolunun yerleştirilmesi zordur. NPA, hava yolunun açık kalmasını sağlamak için nöbetin başlangıcında güvenli bir şekilde yerleştirilebilir ve postiktal dönemde yerinde bırakılabilir. Acil tıbbi hizmet protokolleri sıklıkla bilinci tam olarak kapalı olmayan ve hava yolu tonusu zayıf olan nöbet geçiren hastalar için NPA yerleştirilmesini içerir.

Nazotrakeal Entübasyon veya Esnek Bronkoskopiye Hazırlık

NPA, nazotrakeal tüp, emme kateteri veya bronkoskop için bir kılavuz veya geçiş yolu görevi görebilir. Kayganlaştırıcı uygulamak ve önce NPA'yı nazikçe yerleştirmek travmayı azaltabilir ve bu sonraki prosedürlerin başarısını artırabilir. Ayrıca efor sırasında oksijen için bir kanal sağlar. Bazı klinisyenler, doğrudan laringoskopi olmadan trakeadaki sekresyonları temizlemek için NPA'dan küçük çaplı bir emme kateteri geçirmeyi tercih ederler.

Kraniyofasiyal Koşullarda Pediatrik Havayolu Desteği

Pierre Robin sekansı veya Treacher Collins sendromu gibi rahatsızlıkları olan çocuklarda sıklıkla mikrognati ve glossoptoz görülür. Bir NPA, büyüme ameliyatı yapılana kadar veya cerrahi şişme sonrasında geçici bir önlem olarak hava yolunu koruyabilir. Ebeveynlere ve bakıcılara evde hava yolunun aspirasyonu ve değiştirilmesi öğretilebilir. Bu hastalarda NPA sıklıkla haftalarca veya aylarca kullanılır ve tıkanma ve cilt bozulması açısından dikkatli bir izleme gerektirir.

Kontrendikasyonlar ve Önlemler

Yanlış hastada NPA kullanılması ciddi zarara neden olabilir. Temel kural, özellikle beyin omurilik sıvısı (BOS) rinoresinde olmak üzere, kafatası tabanında bilinen veya şüphelenilen bir kırık olduğunda burun yolundan kaçınmaktır. Bu ortamda bir NPA kafatası kasasına girebilir. Bu, bazı acil durum kılavuzlarında göreceli bir kontrendikasyon olmasına rağmen, orta yüzü ilgilendiren herhangi bir önemli yüz travması, diğer hava yolu seçeneklerinin araştırılmasını teşvik etmelidir.

Diğer kontrendikasyonlar şunları içerir:

• Poliplerden, yabancı cisimden veya ciddi septum deviasyonundan kaynaklanan tam burun tıkanıklığı.
• Şiddetli burun kanaması riskini artıran pıhtılaşma bozukluğu veya antikoagülanların eş zamanlı kullanımı.
• Son zamanlarda yapılan burun ameliyatı, özellikle transsfenoidal ameliyat veya sinüs ameliyatı.
• Yer değiştirme veya instabilite ile birlikte burun kırığı şüphesi.

Çocuklarda belirgin geniz eti dokusu NPA'yı daha travmatik hale getirebilir. Her zaman doğru boyutta ve cömert bir yağlama kullanın ve asla boruyu dirence karşı zorlamayın. Hasta daha fazla ajite olursa veya oksijen satürasyonu düşerse NPA'nın konumunu yeniden değerlendirin ve alternatif hava yolu yönetimini değerlendirin.

Boyutlandırma ve Ekleme Tekniği

Doğru NPA boyutunun seçilmesi basittir: hastanın burnunun ucundan kulağın tragusuna kadar ölçün. Ortaya çıkan santimetre cinsinden uzunluk genellikle iç çapa karşılık gelir. Yaygın yetişkin boyutları 6,0 ila 9,0 mm iç çap arasında değişir; Pediatrik boyutlar 2,5 mm'den başlar. Çok uzun bir tüp yemek borusuna veya gırtlak girişine girebilir, çok kısa bir tüp ise dil kökündeki tıkanıklığı gidermez.

Ekleme adımları:

1. Sürtünmeyi ve mukozal travmayı azaltmak için NPA'yı suda çözünür bir jelle iyice yağlayın.
2. Daha fazla patentli burun deliğini seçin; eğim septuma doğru oturduğundan genellikle sağ taraf daha kolaydır, ancak hastanın septum sapması veya nazal polip olmadığını doğrulayın.
3. Tüpü burun boşluğunun tabanı boyunca hafif bir döndürme hareketiyle, gözlere doğru yukarıya doğru değil, oksiputa doğru ilerletin.
4. Yerleştirmeden sonra, tüpün göbeği üzerine bir stetoskop yerleştirerek veya hava hareketini hissederek hava akışını doğrulayın. Nefes alan bir hastada göğüste yükselme ve tüpte yoğunlaşma da görmelisiniz.

Dirençle karşılaşılırsa durun ve diğer burun deliğini deneyin veya endikasyonu yeniden değerlendirin. Mankenler üzerinde doğru teknik uygulanabilir ancak düzgün olmadığında prosedürden vazgeçilmesine ilişkin klinik karar da aynı derecede önemlidir.

NPA ve OPA Karşılaştırması: Cihazı Hastayla Eşleştirme

NPA ile orofaringeal hava yolu arasındaki seçim esas olarak hastanın bilinç düzeyine ve oral travmanın varlığına bağlıdır. Aşağıdaki tablo klinik kararlara yön veren temel farklılıkları özetlemektedir.

Pratikte NPA, hastanın herhangi bir düzeyde koruyucu hava yolu refleksine sahip olduğu veya oral yola erişilemediği durumlarda tercih edilir. OPA, öksürüğü veya öğürmesi olmayan apneik bir hastada kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında standart olmaya devam etmektedir. Birçok acil hava yolu algoritması artık NPA'yı birincil temel hava yolu yardımcı aracı olarak öğretiyor çünkü daha geniş bir senaryo yelpazesinde daha güvenlidir.

Komplikasyonlar ve Nasıl Önlenir?

NPA yerleştirmenin en sık görülen komplikasyonu burun kanamasıdır. Uygun büyüklükte bir tüp seçilerek, suda çözünebilen kayganlaştırıcı kullanılarak ve cihazı asla zorlamayarak bu durum en aza indirilebilir. Kanama meydana gelirse, burun deliğine birkaç dakika süreyle uygulanan doğrudan basınç genellikle kanamayı kontrol eder, ancak hava yolunu açık tutmak için emme gerekebilir.

Daha ciddi komplikasyonlar arasında submukozal diseksiyon, submukozal enfeksiyon ve hatta tespit edilemeyen kafa tabanı kırığı olan hastalarda intrakraniyal geçiş sayılabilir. Yerleştirmeden önce daima hastanın geçmişini ve yüz yaralanma şeklini kontrol edin. Ciddi yüz travması olan hastalarda hava yolu, NPA'ya güvenmek yerine endotrakeal entübasyon veya cerrahi hava yolu gibi daha kesin yöntemlerle güvence altına alınmalıdır.

Yerleştirmeden sonra hastayı hava yolundaki iyileşme belirtileri açısından izleyin: göğsün yükselmesi, nefes sesleri, oksijen doygunluğu. Hava yolu tıkalı kalırsa NPA pislikle tıkanmış veya yanlış konumlandırılmış olabilir. Çıkarın, mümkünse nazofarinksi aspire edin ve yeniden yeni bir tüp takın veya farklı bir hava yolu stratejisine geçin.

Eve Dönüş Puanları

Nazofaringeal hava yolu, özellikle oral yol başarısız olduğunda veya kullanılamadığında, hava yolu yönetiminde paha biçilmez bir araçtır. Hastada sağlam bir öğürme refleksi, trismus, oral travma varsa veya bronkoskopi veya nazotrakeal entübasyon için geçici bir kanala ihtiyaç duyuluyorsa bunu kullanmalısınız. Şüpheli kafa tabanı kırıkları, şiddetli koagülopati veya burun tıkanıklığı durumunda bundan kaçının.

Uygun boyutlandırma ve nazik bir teknikle NPA hızlı ve güvenli bir şekilde yerleştirilebilir ve yönetilemeyen bir hava yolunu stabil bir hava yoluna dönüştürme potansiyeli vardır. Hava yolu cihazı seçimi ve yerleştirme güvenliği hakkında daha fazla bilgi edinmek için laringeal maske hava yolu yerleştirme ve boyutlandırma güvenlik ipuçlarına ilişkin genel bakışımıza bakın.