Pediatrik Havayolunun En Dar Kısmı: Glottis ve Krikoid Halkanın Açıklaması

10 aylık bir bebek, 90 dakikalık bir ameliyattan, takıldığında biraz rahat hissettiren 3,5 mm'lik bir tüple geri dönüyor. Ekstübasyondan iki saat sonra istirahatte inspiratuar stridor, hafif suprasternal çekilme ve solunum sayısında artış var. Entübasyonla ilgili hiçbir şey zor değildi. Sorun geometridedir: Küçük bir hava yolunda, bir milimetrelik mukozal şişmenin küçük bir kısmı, lümenin orantısız bir kısmını ortadan kaldırır.

Peki pediatrik hava yolunun en dar kısmı neresidir? İki cevap duyacaksınız ve her ikisi de savunulabilir. Kadavra temelli ölçümler ve onlarca yıllık eğitim, bunu krikoid kıkırdağın altındaki subglottik halkaya yerleştiriyor. Canlı, anestezi altındaki çocuklarda esnek bronkoskopi ve MRI kullanılarak yapılan in vivo çalışmalar, bunun ses tellerinde yetişkinlerle aynı seviyede olduğunu gösteriyor. İlk cevap, en küçük sabit çapa sahip segmenti tanımlar. İkincisi ise kordonların açık ve dokuların canlı olduğu en küçük çapı ifade eder. Bu iki soruyu ayırın ve ardından gelen kararlar basit hale gelir.

Glottis ve Subglottis Arasındaki Pratik Fark

Glottis genişleyebilir. Ses telleri dışarı doğru çekilir ve çoğu çocukta 4,0 mm'lik bir tüp, 3,0 mm'lik bir tüple aynı glottik açıklıktan geçer ve kordonlar belirleyici faktör haline gelmez. Alt glottis bunu yapamaz. Krikoid kıkırdak hava yolundaki tek tam kıkırdak halkadır; tiroid kıkırdağı ve trakeal halkalar arkada eksik veya açıktır. Bu tek anatomik gerçek, krikoidin ders kitaplarındaki cevap olmasının ve klinisyenlerin aslında endişe duyduğu segmentin nedenidir.

Literatürde basitçe "en dar" yerine "işlevsel olarak en dar kısım" ifadesinin kullanılmasının nedeni de budur. Genişleyemeyen, gevşek submukozada oturan ve kolaylıkla ödem oluşturan bir yapı, çocuğun ekstübasyon sonrası rahat nefes alıp almayacağını belirleyen yapıdır. Subglottik stenoz, ekstübasyon sonrası stridor ve viral krup, kordların aynı birkaç milimetre altında kendilerini ifade ederler.

Neden İki Yanıt Hala Bir Arada Var?

Kanıtların yaşı önemlidir. Pediatrik larinksin daha eski tanımları, kordonların kaçırılmadığı, kas tonusunun bulunmadığı ve fiksasyonun yumuşak dokuları değiştirdiği kadavra ve in vitro örneklerden geliyordu. Bu örnekler, tepesinde krikoid halka bulunan, huni şeklindeki bir bebek gırtlağının klasik resmini oluşturdu. İster bronkoskopik ister radyolojik olsun in vivo çalışma, silindire daha yakın, en dar noktası glottisin yukarısında olan subglottik bir bölgeyi gösterir.

Tartışma tam olarak kapalı değil; incelemeler in vivo ve in vitro bulguların aynı fikirde olmadığını belirtmeye devam ediyor. Yatak başındaki anlaşmazlık göründüğünden daha az önem taşıyor. Her iki taraf da subglottik bölgenin son derece affetmez olduğu ve rahat bir hava yolu ile tıkanmış bir hava yolu arasındaki marjın milimetrenin onda biri kadar ölçüldüğü konusunda hemfikirdir.

Bir Milimetrenin Gerçekte Maliyeti Nedir?

Kesit alanı yarıçapın karesi ile ölçeklenir. Laminer akış için hava yolu direnci dördüncü kuvvetle ölçeklenir. 3 mm yarıçaplı küçük bir hava yolu alın ve bunu 2 mm'ye düşürün: kesit alanı yaklaşık yüzde 55 azalır ve direnç yaklaşık beş kat artar. Çapı 15 ila 20 mm olan yetişkin bir trakeada aynı milimetre yuvarlama hatasıdır. Yenidoğanda sızıntı ile başarısız ekstübasyon arasındaki farktır.

En Dar Noktanın Ötesindeki Anatomi

En dar segment, tekniği değiştiren birçok pediatrik farklılıktan yalnızca biridir.

• Oksiput büyüktür ve dil orantılı olarak büyüktür, bu nedenle nötr pozisyon zaten boynu esnetir. Küçük bir omuz döndürme genellikle yeterlidir ve aşırı uzatma hava yolunu tıkayabilir.
• Larinks, bebeklerde C3 ila C4 civarında, yetişkinlerde C5 ila C6 civarında, daha yüksekte ve daha önde oturur. Epiglotu doğrudan kaldıran düz bir bıçak genellikle kavisli bir bıçağa göre daha iyi bir görüş sağlar.
• Bebek epiglotisi uzun, dar, yumuşak ve daha yatay konumlanmıştır. Kolayca katlanır ve görüntüyü yönlendirmek yerine gizleyebilir.
• Yaklaşık üç ila altı aydan küçük bebekler zorunlu olarak burundan nefes alırlar. Nazal yardımcılar faydalıdır, ancak hipertrofik geniz eti yararlı bir cihazı kanamayı engelleyecek bir cihaza dönüştürebilir.
• Oksijen tüketimi yüksektir ve fonksiyonel rezidüel kapasite düşüktür, dolayısıyla desatürasyon dakikalar yerine saniyeler içinde gerçekleşir.

Nazal yardımcı maddeler için net ölçüm artışlarıyla sağlanan tek kullanımlık pediatrik nazofaringeal hava yolları, yeniden işleme değişkenlerini denklemden tamamen çıkarır.

Gösterge Artışlarında Tek Kullanımlık Nazofaringeal Havayolu Pediatrik boyutlarda ve net ölçüm artışlarıyla tek kullanımlık nazofaringeal hava yolları; tek kullanımlık tasarım, nazal yardımcı seçim için yeniden işleme değişkenlerini ortadan kaldırır. Ürünü Görüntüle →

Subglottis Çevresindeki Tüplerin ve Cihazların Boyutlandırılması

İncelemede iki temel kural hayatta kaldı. Kelepçesiz bir tüp için, milimetre cinsinden iç çap, kabaca yıl cinsinden yaşın dört artı dörde bölünmesiyle elde edilir. Manşetli bir tüp için yarım milimetreyi çıkarın çünkü manşet genişleyemeyen tek bölgede yer kaplar. Daha sonra bir sızıntı testiyle doğrulayın: Manşon indirildiğinde, 20 ila 25 cmH2O hava yolu basıncında bir sızıntı duyulmalıdır. Sızıntı olmaması tüpün çok büyük olduğu anlamına gelir ve yarım milimetre küçültmek daha güvenli bir tepkidir.

Kaflı veya kelepçesiz, sıkı bir uyum yerine sızıntıya yönelik bir tüp seçin. Küçük çocuklarda kısa prosedürler için standart kelepçesiz tüpler varsayılan olarak kalır ve bunun nedeni subglottik uyumdur.

Kısa Süreli Hava Yolu Desteği için Standart Kelepçesiz Endotrakeal Tüp Kısa süreli anestezi ve acil ventilasyon için manşetsiz standart tüp; net derinlik ölçeği ve neonatal-yetişkin arası geniş boyutlar, sızıntıya dayalı boyutlandırmayı destekler. Ürünü Görüntüle →

Subglottisin bilinen bir sorun olduğu durumlarda, supraglottik bir hava yolu bunu önler çünkü cihaz hiçbir zaman kordonları geçmez. Takas, sızdırmazlık basıncı ve aspirasyon korumasıdır; mide erişim kanallı çeşitlerin mevcut olmasının nedeni budur. Boyutlandırma, küçük artışlarla yaştan ziyade kiloya göre yapılır: yaklaşık olarak 1 beden 5 kg'ın altında, 1,5 5 ila 10 kg arasında, 2 10 ila 20 kg arasında, 2,5 20 ila 30 kg arasında ve 3 30 ila 50 kg arasında. Ekleme ve boyutlandırmanın kendi öğrenme eğrileri vardır, bu nedenle laringeal maske yerleştirme ve boyutlandırma için pratik kılavuz Yeni bir ünitede ilk pediatrik vaka görülmeden önce okumaya değer.

Alıcılar ve Stok Kontrolörleri Neleri Kontrol Etmeli?

Pediatrik hava yolu aralıkları, tavan kaplamalarından ziyade boşluklarına göre değerlendirilir. 3,0 mm'den 4,0 mm'ye sıçrayan aralık pediatrik aralık değildir. Yarım bedenler, net derinlik işaretleri, Murphy gözü ve düşük profilli manşet, bu makalenin başında anlatılan senaryoyu engelleyen şeylerdir.

Supraglottik cihazlar için ağırlığa dayalı boyutlar ve belgelenmiş maksimum sızdırmazlık basıncı, yumuşaklıkla ilgili herhangi bir iddiadan daha önemlidir. Ünitenizin gerçekte kullandığı ağırlık bantlarını kapsayan bir silikon maske, bunlardan birini atlayan geniş bir aralıktan daha değerlidir.

Standart Silikon Laringeal Maske Havayolu Yenidoğanlardan yetişkinlere kadar ağırlık bazlı boyutlara sahip silikon supraglottik hava yolu; anestezi, resüsitasyon ve YBÜ ventilasyonu için ortak pediatrik ve yetişkin ağırlık bantlarını kapsar. Ürünü Görüntüle →

Malzemeler ikinci bir bakışı hak ediyor. PVC vücut sıcaklığında şeklini korur; silikon daha yumuşaktır ve kusurlu açıları daha bağışlayıcıdır ancak ısındıkça farklı davranır. Nazal ve gastrik cihazlar için tamamen radyoopak şerit, yerleştirme sonrası kontrolleri daha hızlı ve daha az belirsiz hale getirir. 100.000 sınıfı GMP temiz oda, CE işareti veya ISO 13485 sertifikası olsun, üretim koşullarına ilişkin iddialar, bir ürün sayfasından kabul edilmek yerine belgelerle doğrulanmalıdır, çünkü pediatrik hava yolu cihazlarında bir sorun, tasarım düzeyinde bir sorun yerine toplu düzeyde bir arıza olarak ortaya çıkma eğilimindedir.

Tedarikçileri karşılaştırıyorsanız, toplu sipariş vermeden önce gerçekte kullandığınız yarım boyutlarda numuneler isteyin. Bize ulaşın Birim stoklarınızın boyutları için numune, boyutsal veri veya fiyat teklifi talep etmek için.

Hangi sorunun yanıtlanmasına ihtiyacınız olduğuna karar verin. Yaşayan bir çocukta hangi segmentin çapı en küçük diye sorarsanız cevap ses telleri hizasındaki glottistir. Çocuğun ekstübasyondan altı saat sonra rahat nefes alıp almadığını hangi segmentin belirlediğini soruyorsanız, cevap, pediatrik hava yolunun hava vermeyen kısmı olan krikoid kıkırdak altındaki subglottik halkadır. Glottise kadar boyutlandırın, 20 ila 25 cmH2O'da bir sızıntı testiyle doğrulayın, yarım boyutları rafta tutun ve ekstübasyondan sonraki sertleşmeyi gözlemlenecek bir gürültü yerine çözülmesi gereken bir sorun olarak ele alın.