LEMON Havayolu Değerlendirmesi: Puanlama Kriterleri, Sınırlamalar ve Cihaz Seçimi

Kısa, kalın boyunlu, gür sakallı ve ancak iki parmak kadar açık ağzı olan 58 yaşındaki bir adam, resüsitasyon bölümüne sert ve 80'lerin üzerinde bir oksijen doygunluğuyla geliyor. Bu resimde incelikli hiçbir şey yok. Ancak aynı hava yolu, kalabalık bir departmana iki saniyelik bir bakışta dikkat çekici görünmeyebilir; bu da tam olarak yapılandırılmış yatak başı taramasının var olmasının nedenidir. LEMON hava yolu değerlendirmesi bir dakikadan az sürer ve ekibe erken yardım çağırmak, farklı bir cihaz seçmek veya ilk bıçak girmeden önce uyanık bir tekniğe geçmek için ortak, savunulabilir bir neden sağlar.

Önce kısa cevap: LİMON bir tahmin kuralı değil, bir tarama anımsatıcısıdır. Negatif bir tarama kolay bir laringoskopiyi garanti etmez ve pozitif bir tarama entübasyonun başarısız olacağı anlamına gelmez. Güvenilir bir şekilde yaptığı şey, prosedür öncesi konuşmaya beş spesifik gözlemin dahil edilmesini sağlamaktır, böylece ekipman, konumlandırma ve personel iyimserlikten ziyade kanıtlara göre seçilir.

LEMON Değerlendirmesinin Beş Bileşeni

Anımsatıcı, 2000'li yılların başında acil hava yolu öğretiminde popüler hale getirildi ve o zamandan beri literatürde yeniden incelendi, genellikle aynı sonuçla: hiçbir harf tek başına zorluğu tahmin etmez, ancak kombinasyon, şüphe endeksinizi, öğretilmesi kolay ve vardiya değişiminde devredilmesi kolay bir şekilde yükseltir veya azaltır.

İki ayrıntıyı gözden kaçırmak kolaydır. Birincisi, 3-3-2 kuralında klinisyenin değil hastanın parmak genişliği kullanılır; küçük bir yetişkin çenesine karşı ölçülen büyük bir yetişkin eli, aşırı çağrı zorluğuna yol açacaktır. İkincisi, Mallampati skoru yalnızca tanımlandığı pozisyonda geçerlidir: dik oturma, ağız maksimum açık, dil çıkıntılı ve fonasyonun olmaması. Sırt üstü yatan, yarı bilinçli bir hastayı puanlamak çok az anlam ifade eden bir sayı üretir.

Başucunda Her Bir Bileşen Nasıl Puanlanır?

Değerlendirme sıralıdır ve gerçekleştirilmesi açıklamaktan daha az zaman alır. Harfleri sırayla inceleyin ve her bulguyu yüksek sesle söyleyin, böylece bir meslektaşınız onaylayabilir veya itiraz edebilir.

1. Dışarıdan bakın. Yüz travması, belirgin bir aşırı kapanış, büyük veya gevşek kesici dişler, maske mührünü yenecek bir sakal, makroglossia ve kısa, kaslı bir boyun için tarama yapın. Bir özellik görünümü engelleyebilir; birkaç kişi birlikte odada kimin durduğunu değiştirmelidir.
2. 3-3-2 kuralını değerlendirin. Hastadan ağzını iyice açmasını ve üç parmak genişliğinin kesici dişlerin arasına sığdığını kontrol etmesini isteyin. Hyoid-çene mesafesini (üç genişlik; yaklaşık 6 cm'nin altı zor laringoskopinin klasik bir göstergesidir) ve hyoid-tiroid çentik mesafesini (iki genişlik) ölçün.
3. Mallampati skoru. Sınıf I'den IV'e kaydedin. Sınıf I ve II, küçük dil ve kulak sütunlarını açığa çıkarır, sınıf III yalnızca yumuşak damağı ve küçük dilin tabanını gösterir ve sınıf IV, yumuşak damağı tamamen gizler. Belgeleme yalnızca test koşullarının notun yanında belirtilmesi durumunda faydalıdır.
4. Tıkanıklık. İstirahat halindeyken stridor'u dinleyin, şişlik, yabancı cisim veya peritonsiller koleksiyon olup olmadığını inceleyin ve önceki boyun ameliyatı veya radyoterapi hakkında bilgi alın. Gerçek tıkanıklık, uyanık tekniği veya cerrahi hava yolunu geç değil, erkenden gündeme getirmesi gereken bir bulgudur.
5. Boyun hareketliliği. Sert bir boyunluk, ankilozan spondilit, kaynaşmış bir omurga veya sadece kısa bir boyun, koklama pozisyonunu ve doğrudan laringoskopinin bağlı olduğu hizalamayı sınırlar. Güvenli ise çene-göğüs ve boyun uzatmasını test edin.

Sonucu kaydedin ve özellikle anestezi indüksiyonundan sonra, oturma pozisyonunda değerlendirdiğiniz anatomi artık geçerli olmadığında herhangi bir değişiklik olursa değerlendirmeyi tekrarlayın.

Planınızda Ne Kadar Olumlu Bir Ekran Değişikliği

Olumlu bir ekran sadece evrak işlerini değil, davranışları da değiştirmelidir. Uygulamada bu, iyi kapatılmış bir maske ile preoksijenasyon ve apne oksijenasyonunun göz önünde bulundurulması, hastayı boynun izin verdiği yerde sternal çentik ile dış işitsel kanal seviyesinde konumlandırmak, hava yolu operatörü ve krikoid veya laringeal asistan için açık roller atamak ve ikinci basamak ekipmanı ilk başarısız girişimden sonra değil indüksiyondan önce odaya getirmek anlamına gelir.

Çalışılabilir bir yapı, direkt veya videolaringoskopi için A planı, supraglottik kurtarma cihazı için B planı, yardımcılarla birlikte yüz maskesi ventilasyonu için C planı ve boynun ön kısmından erişim için D planıdır. Her adım akılda tutulacak bir cihazla adlandırılmalıdır. Mide kanalına ve entegre manşet basıncı izleme portuna sahip ikinci nesil supraglottik hava yolu, sızdırmazlık basıncını tahmin etmek yerine onaylamanıza olanak tanır; bu, hava yolunun zaten zor olduğu durumlarda önemlidir. Gastrik erişim kanalı ile basınç izleme hattının birleşimi, anestezi ve acil durum tedarik ekiplerinin standart talebi haline geldi.

Manşet Basıncı İzleme Laringeal Maske Havayolu Anestezi, acil durum ve yoğun bakım kullanımı için basıncı gösteren silikon supraglottik hava yolu; gerçek zamanlı kaf basıncı ekranı, zor hava yolu planlaması gerektirdiğinde kapatma basıncının doğrulanmasına yardımcı olur. Ürünü Görüntüle →

Boyutlandırma tasarım kadar önemlidir. Küçük boyutlu bir supraglottik cihaz sızıntı yapar ve iyi oturmaz; büyük boy bir tanesi hiç oturmayabilir. Adım adım Laringeal maske hava yolları için boyutlandırma ve yerleştirme kılavuzu Baskı altındaki cihaza güvenmeden önce incelemeye değer.

LİMON'un Yetersiz Kaldığı Yer

Bireysel yatak başı testleri izolasyonda mütevazı bir performans sergiliyor. Örneğin Mallampati skorlaması, zor laringoskopi için genellikle yüzde 50 ila 60 civarında bir hassasiyetle rapor edilir ve deneyimli klinisyenler arasındaki gözlemciler arası uyum mükemmel olmaktan uzaktır. 3-3-2 kuralı ve tiromental mesafe daha tekrarlanabilir ancak yine de kusurludur. LEMON, hastayı temize çıkarabilecek bir kurala dönüştürmeden genel tabloyu iyileştiren bu testleri birleştirir.

Bunu üç sonuç takip ediyor. Birincisi, güven veren bir LEMON taraması hiçbir zaman başarısız bir entübasyon planına sahip olma zorunluluğunu ortadan kaldırmaz. İkincisi, deneyimli bir klinisyenin genel izlenimi bileşik puanlarla karşılaştırılabilir şekilde performans gösterir, bu nedenle anımsatıcıyı bu izlenimi değiştirmek yerine yapılandırmak için kullanın. Üçüncüsü, diğer anımsatıcılar LEMON'un kapsamadığı alanları kapsar: maske ventilasyonu, supraglottik cihaz yerleştirme ve krikotirotominin her birinin kendi belirleyicileri vardır ve tam bir ön değerlendirme dördünü de kapsar.

Sonucun trendini kolaylaştırmak için LEMON'un nokta bazlı versiyonları önerilmiştir ve hyomental mesafe oranları ve epiglot öncesi alan derinliği gibi hava yolu ultrason ölçümleri yardımcı olarak aktif olarak incelenmektedir. Bugün hiçbiri yatak başı muayenesinin yerini almıyor. Anımsatıcının değeri aritmetikte değil, tetiklediği yapılandırılmış provada yatmaktadır.

Cihazların Belirli LEMON Bulgularıyla Eşleştirilmesi

Ekran tamamlandığında bulguların tepsiyi yönlendirmesine izin verin. Birkaç kombinasyon önceden planlamaya yetecek kadar sık ​​tekrarlanır.

• Sınırlı boyun hareketliliği, sert yaka veya kaynaşmış bir omurga. Uygun bir bıçak ve buji ile videolaringoskopiyi planlayın ve baş döndürüldüğünde veya hasta yüzüstü pozisyondayken bükülmeye direnen güçlendirilmiş bir tüp düşünün.
• Beklenen tıkanıklık veya hastanın spontan nefes almasını sağlama ihtiyacı. Burun deliğinden tragusa kadar uzanan bir nazal hava yolu, uyanık bir yaklaşım hazırlanırken yararlı bir geçici yardımcıdır. Orta yüz travması veya şüpheli bazal kafatası kırığının mevcut olduğu durumlarda bundan kaçının.
• Hem laringoskopi hem de maske ventilasyonunda öngörülen zorluk. Daha önce supraglottik kurtarma cihazına gidin ve mühür basıncını hissetmek yerine nesnel olarak doğrulayın.
• Büyük kesici dişler, sakal veya aşırı kapanış. Maskenin zayıf bir şekilde kapanacağını tahmin edin: hava yolu desteğiyle birlikte iki kişilik bir teknik kullanın ve anterior larenks için tasarlanmış bir bıçak seçin.

Spiral Takviyeli Kaflı Endotrakeal Tüpler Anestezi, yoğun bakım ve tutarlı boyutlandırma gerektiren zor hava yolu tepsileri için kullanışlı, düşük basınçlı, yüksek hacimli manşetlere ve evrensel konektörlere sahip metal takviyeli tüpler. Ürünü Görüntüle →

Havayolu Açıklığı İçin Tek Kullanımlık Nazofarenks Havayolu Yetişkin, çocuk ve bebek boyutlarında tek kullanımlık nazofaringeal hava yolu, trismus veya sınırlı ağız açıklığı ve tekrarlayan hava yolu tepsisi kombinasyonları için kullanışlıdır. Ürünü Görüntüle →

Tutarlılık burada yardımcı olur. Laringeal maske serisini, endotrakeal tüpleri ve nazal hava yollarını bir arada sağlayabilen tek bir tedarikçiden çalışmak, boyutlandırma kurallarının ve konektör standartlarının bir departman genelinde uyumlu olmasını sağlar. Zhejiang Sungood Technology'nin markası SUNGOOD, 2006 yılından bu yana Hangzhou üssünde tek kullanımlık hava yolu cihazları üretmektedir. anestezi ve hava yolu yönetimi aralığı yukarıdaki kategorileri kapsamaktadır.

Manşet Basıncı ve Yerleştirme Sonrası Kontroller

Değerlendirme tüp veya supraglottik hava yolu yerinde olduğunda sona ermez. Endotrakeal tüp manşetleri genellikle 20 ila 30 cmH2O arasında, mikro aspirasyonu sınırlayacak kadar yüksek ve mukozal iskemiyi önleyecek kadar düşük tutulurken, supraglottik manşet basınçları tipik olarak 60 cmH2O'nun altında tutulur. Şırınga hissi tahmini her iki durumda da güvenilmezdir; Bunu bilmenin tek yolu bir manometredir.

Bunu iki pratik nokta takip ediyor. Nitröz oksit, uzun bir vaka üzerinde manşet balonlarına yayılır ve basınçları yukarı doğru yönlendirir, dolayısıyla indüksiyonda alınan bir okuma, ameliyatın sonundaki bir okuma değildir. Manşet basıncı izleme sistemleri de artık birçok ihalede cihazın yanında belirtiliyor; bu da, bugün alınan satın alma kararlarının yarın hasta başında kontrolün kolay mı yoksa zor mu olacağını belirlediği anlamına geliyor.

LEMON bu yerini hak ediyor çünkü "bu hava yolunun zor göründüğü" şeklindeki belirsiz hissi, bir meslektaşın doğrulayabileceği, öğretebileceği ve üzerinde hareket edebileceği beş adlandırılmış gözleme dönüştürüyor. Doğru pozisyonda, hastanın kendi parmaklarıyla ve dürüst belgelerle gerçekleştirilen bu işlem, daha erken yükseltmeyi, daha iyi cihaz seçimini ve daha net devir teslimi destekler.

Bunu bir karardan ziyade bir uyarı olarak ele alın. İndüksiyondan önce her hastayı tarayın, ilk denemenin ötesini planlayın, manometre ile kaf basınçlarını doğrulayın ve hastanın pozisyonu veya klinik durumu değiştiğinde yeniden değerlendirin.