Orofaringeal Havayolu Nasıl Yerleştirilir: Boyutlandırma, Yerleştirme Tekniği ve Kontroller

Orofaringeal hava yolu (OPA) üç nedenden biriyle başarısız olur: yanlış boyut, yanlış kafa konumu veya dilin etrafındaki yanlış yol. Uygulamada üçüncü neden en yaygın olanıdır ve düzeltilmesi en kolay olanıdır. Eğrisi yanlış şekilde yerleştirilen yetişkin bir OPA, dili farenkse doğru sürükler ve kısmen tıkalı bir hava yolunu tamamen tıkanmış bir hava yoluna dönüştürebilir. Cihazı çeneye doğru ölçün, servikal omurga aksini söylemediği sürece başınızı uzatın ve ucun dilin altından ziyade dilin üzerinden geçmesine izin verin. Bu şekilde yapıldığında, hava yolu saniyeler içinde yerine oturur ve dişler ile faringeal arka duvar arasında temiz bir kanal tutar.

Aşağıda her şey bu özetin ardındaki ayrıntıdır: hastanın öğürme refleksinin olmadığının nasıl doğrulanacağı, hangi boyutun seçileceği, dönme tekniğinin neden yetişkinlere uygun olduğu, dil bıçağının ne zaman daha güvenli olduğu ve ilk denemede havayı hareket ettirmediğinde ne yapılması gerektiği.

Öncelikle hastanın öğürme refleksinin olmadığını doğrulayın

OPA bir ısırma bloğu ve nefes alma kanalıdır, başka bir şey değildir. Bilinci yerinde olmayan bir hastada dili arka faringeal duvardan uzak tutar ve size emme için bir yol sağlar. Trakeayı kapatmaz, aspirasyona karşı koruma sağlamaz ve kimseyi tek başına havalandırmaz.

Ağza dokunmadan önce şu noktaları kontrol edin:

• Yüksek sesli sözel komuta veya acı verici bir uyarana yanıt yok.
• Emme kateteri veya dil bastırıcı ağzın arkasına ulaştığında tıkaç oluşmaz.
• Stimülasyon sırasında öksürme veya yutkunma yok.
• Ağız boşluğunda takma dişler, sallanan dişler, kan pıhtıları veya yiyecek birikmez.

Hasta öğürürse durun. OPA'nın sağlam bir öğürme refleksini aşmaya zorlanması öğürmeye, kusmaya, aspirasyona ve bazen de laringospazma neden olur. Öğüren bir hastanın genellikle daha büyük bir oral cihaza değil, bir nazal hava yoluna veya supraglottik bir cihaza ihtiyacı vardır.

Trismus, ciddi maksillofasiyal veya mandibular travma, yakın zamanda geçirilmiş ağız cerrahisi ve kostik alımı durumlarında da oral yol kötü bir seçimdir. Bunlar cihazın sınırlamaları değildir; bunlar kapı aralığının sınırlamalarıdır.

Ağız köşesinden çene açısına kadar ölçün

Hava yolunun boyutunu pakete göre değil, hastaya göre belirleyin. Flanşı ağzın köşesine yerleştirin ve cihazın gövdesini çene hattı boyunca yatırın. Uç, kulak memesinin kabaca altında ve biraz arkasında, alt çenenin açısına ulaşmalıdır. Yetişkinlerde bu tek ölçüm, kilo veya boy üzerinden tahmin yapmaktan daha güvenilirdir.

Her iki hata yönü de soruna neden olur:

• Çok kısa: Uç dilin ortasında durur, dili geriye doğru iter ve tıkanıklığı daha da kötüleştirebilir.
• Çok uzun: Uç epiglot veya aritenoid bölgeye baskı yapar, bu da laringeal girişi tıkayabilir ve hasta hafifledikçe öğürme veya öksürmeye neden olabilir.

Flanş sizin çapraz kontrolünüzdür. Doğru şekilde yerleştirilmiş bir OPA, önlerinde yüzmek yerine dudakların ve kesici dişlerin üzerinde durur.

Ağzınızı açmadan önce başınızı konumlandırın

Yandan ziyade yatağın başından çalışın, böylece flanş onu görebileceğiniz yere oturacaktır. Önce kan, kusmuk veya salgıları emdirin; OPA tıkanmış bir lümeni düzeltmez ve döküntüleri aşağıya doğru itmek yalnızca daha büyük bir sorun yaratır. Dış kulak kanalı kabaca sternum çentiğiyle aynı hizada olacak şekilde, boynun alt kısmı hafif fleksiyonda ve boynun üst kısmı ekstansiyonlu olacak şekilde başınızı koklama pozisyonuna getirin.

Servikal omurga yaralanmasından şüpheleniyorsanız, manüel hat içi stabilizasyona devam edin ve başınızı eğmek yerine dili öne doğru çekmek için çene itme hareketini kullanın. Bunu supraglottik bir cihazın veya trakeal tüpün izleyebileceği durumlarda, OPA'yı yerleştirmeden önce bir torba-valf-maske ile ön oksijenleme yapın. Doygunluk seviyesi seksenlerin altında gelen bir hastanın oksijene ihtiyacı vardır, plastik tüpe değil.

Güvenilir şekilde çalışan iki yerleştirme tekniği

Dönme tekniği: yetişkin varsayılanı

1. OPA'yı baş aşağı tutun, böylece eğri sert damağı işaret eder ve flanş parmaklarınıza oturur.
2. Başparmağınız ve işaret parmağınızla, çapraz parmak veya makas tutuşu kullanarak ağzınızı açın.
3. Ucu sert damak boyunca, yumuşak damağı geçene kadar, genellikle son konumundan üç ila dört santimetre kısa olacak şekilde kaydırın.
4. İlerledikçe cihazı 180 derece döndürün, böylece eğri arka faringeal duvarı takip eder.
5. Flanş kesici dişlere veya dudaklara dayanıncaya kadar ilerleyin.

Çok erken rotasyon yapmak klasik hatadır. Döndürdüğünüzde uç hala sert damaktaysa, kenar mukozayı çizer ve hava yolu kanlı olarak geri döner. Böyle bir durumda geri çekin, emdirin, baş pozisyonunu iyileştirin ve yeniden başlayın.

Dil-bıçak tekniği: çocuklarda ve küçük ağızlarda daha güvenli

Dil bastırıcı veya laringoskop bıçağıyla dili ileri doğru kaldırın, ardından OPA'yı damağın doğal kıvrımını takip ederek doğru yönde yukarıya doğru yerleştirin. Rotasyona gerek yoktur, bu nedenle bebeklerde ve küçük çocuklarda olağan yaklaşım budur; yumuşak damağın bükülme hareketi ile yaralanması kolaydır. Hangi tekniği seçerseniz seçin, cihazı asla zorlamayın. Sabit direnç, ucun dokuya karşı olduğu anlamına gelir; bu nedenle bir santimetre geri çekin, oksijen verin ve tekrar denemeden önce yeniden değerlendirin.

Bantlamadan önce yerleşimi onaylayın

• Her torba-maske nefesiyle göğüs yükselir ve flanş çevresinden hava sızıntısı olmaz.
• Göğsün her iki yanında eşit nefes sesi duyulur.
• Epigastriumda guruldama yok.
• Mümkün olduğunda kapnografide normal bir dalga biçimi.
• Oksijen doygunluğu devam ediyor veya bir sonraki dakika içinde artıyor.

Ventilasyon düzelmezse, daha büyük bir hava yoluna ulaşma dürtüsüne direnin. OPA'yı bir veya iki santimetre çekin ve tekrar havalandırın; çok uzun bir cihaz genellikle tam olarak tıkanmayı sağlar çünkü ucu epiglotu aşağı doğru bastırır. Daha sonra yeniden ölçün ve yeniden yerleştirin veya rotayı tamamen değiştirin.

Hava yolu çalışmaya başladıktan sonra flanşı bant veya kravatla sabitleyin, kullanılan boyutu not edin ve süreyi kaydedin. Bir hasta, emniyete alınmamış bir OPA'yı birkaç dakika içinde ısırabilir veya yuvarlayabilir ve yerinden çıkarabilir.

Beş saniyelik bir işi zor bir hava yoluna dönüştüren hatalar

1. Yetişkin bir OPA'yı doğru şekilde yukarı doğru yerleştirmek, bu da dili geriye doğru iter.
2. Ucu hala sert damaktayken dönerek kanamaya ve şişmeye neden olur.
3. Daha kısa olan cihaz daha kolay kaydığı için boyut küçültülmektedir.
4. Hala öğürme refleksi olan bir hastaya yerleştirme.
5. Emme atlanır, böylece salgılar gırtlağa doğru itilir.
6. Hasta uyanıp öğürmeye başladıktan sonra OPA'nın yerinde bırakılması.

Bunların çoğu ekipman sorunlarından ziyade teknik hatalardır ve çoğu, ilk ventilasyon girişiminden birkaç saniye sonra ortaya çıkar.

Oral yol yanlış yol olduğunda

Nazofaringeal hava yolu, ağzın açılamadığı, oral travma veya trismusun erişimi engellediği veya hastanın nazal cihazı tolere ettiği ancak oral olanı öğürdüğü durumlarda pratik alternatiftir. Burun boşluğunun tabanı boyunca yüze dik olarak kayganlaştırıcı ile geçirilir ve flanşı burun deliğine oturmalıdır. Bazal kafatası kırığından veya ciddi orta yüz yaralanmasından şüpheleniyorsanız bundan kaçının.

Tramvayda her iki rotanın da bulunması çoğu kontrol listesinin kabul ettiğinden daha önemlidir. Hava yolu yönetimi çalışmaları için tasarlanan tek kullanımlık nazofaringeal hava yolu, oral hava yollarının yanında stoklanması mantıklı bir öğedir, dolayısıyla karar lojistikten ziyade klinik olarak kalır.

Üst Hava Yolu Yönetimi için Tek Kullanımlık Nazofarenks Havayolu Üst solunum yolu tıkanıklığını gidermek ve ağız yoluyla hava yolu kullanılamadığında kendiliğinden nefes alan hastalarda ventilasyonu desteklemek için tek kullanımlık NPA. Ürünü Görüntüle →

Hastanın kanal yerine contaya ihtiyacı varsa

OPA bir geçidi açık tutar; gırtlağı kapatmaz. Hastanın pozitif basınçlı ventilasyona, daha yüksek solunan oksijen konsantrasyonuna veya gastrik insuflasyona dirençli bir yola ihtiyacı varsa, bir sonraki adım supraglottik hava yolu veya trakeal tüptür.

Supraglottik cihazlar ağız köşesi-çene açısı mesafesi yerine vücut ağırlığına ve manşet hacmine göre ayarlandığından, boyutlandırma işaretleri bu noktada tamamen değişir; bu nedenle, yeni bir paketi açmadan önce supraglottik hava yollarına yönelik boyutlandırma ve yerleştirme kılavuzunu gözden geçirin.

Örneğin, standart bir silikon laringeal maske hava yolu, faringeal şekle uyan ve düşük basınçlı bir contayı tutan yumuşak bir manşete dayanır; bu, OPA'nın sağladığı sert kanaldan farklı bir iştir.

Anestezi ve Resüsitasyon için Standart Silikon Laringeal Maske Havayolu Genel anestezi, acil resüsitasyon ve yoğun bakım sırasında hızlı geçici ventilasyon desteği için boyut seçenekleriyle tıbbi sınıf silikon supraglottik hava yolu. Ürünü Görüntüle →

Kaldırma ve belgeleme

Hasta öğürmeye, kasıtlı olarak öksürmeye veya komutlara uymaya başladığında OPA'yı çıkarın. Çıkarmadan önce emme, çünkü özellikle tam olarak uyanık olmayan kişilerde, cihaz çıktığı anda dil sıklıkla geriye düşer. Hava yolunu derhal yeniden değerlendirin ve aspirasyonu ve torba-valf-maskeyi ulaşılabilir durumda tutun. Kullanılan boyutu, yerleştirme ve çıkarma zamanını ve hava yoluna ihtiyaç duyulma nedenini kaydedin. Bu kısa not, genellikle hasta acil servise veya yoğun bakım ünitesine ulaştığında bir meslektaşın elindeki tek kanıttır.

Temiz bir yerleştirmeyi zor olandan ayıran iki alışkanlık vardır. Ambalajdan tahmin etmek yerine her hastayı kendi çenesine göre ölçün ve stokladığınız boyutları kolunuzun ulaşabileceği bir yerde tutun, böylece arabanın üstünde ne olursa olsun 80, 90 ve 100 mm arasında seçim yapmış olursunuz. Bir departman, ambulans veya eğitim odası donatıyorsanız ve hangi havayolu ürünlerinin rafta yer alacağını konuşmak istiyorsanız ekibimizle iletişime geçin; biz de bu konuyu sizinle birlikte çözelim.