Orofaringeal Hava Yolu Kullanımında İlk Adım: Klinisyenler için Temel Yerleştirme Protokolü

Solunumu duran bir hasta sedyede yatıyor. Torba-maske havalandırması her sıkmada bir gurultu sesi çıkarır ve göğüs zar zor yükselir. Birisi size orofaringeal hava yolunu (OPA) veriyor. Kullanımındaki ilk adım ölçüm yapmak ya da kafayı konumlandırmak değildir. Hava yolunun temizlenmesidir: Cihaz yerleştirilmeden önce kanın, kusmunun, salgıların ve yabancı maddelerin ağızdan ve farenksten uzaklaştırılmasıdır. Bu adımı atlamak, enkazın gırtlakta daha derine itilmesine ve yönetilebilir bir acil durumu felaketle sonuçlanacak bir aspirasyon olayına dönüştürebilir.

Orofaringeal Hava Yolu Nedir ve Neden Çalışır?

Orofaringeal hava yolu, dili arka faringeal duvardan ayıran kavisli, sert veya yarı sert bir bağlantıdır. Aksi takdirde yumuşak dokusu çökecek ve ventilasyonu engelleyecek, bilinci kapalı bir hastada havanın gırtlağa geçmesi için bir açık kanal oluşturur. Cihazın tanınabilir üç bölümü vardır: dudaklara veya dişlere dayanan düz bir flanş, kavisli bir ısırma bloğu ve doğru şekilde yerleştirildiğinde epiglotun hemen üzerine oturan bir distal uç.

OPA'lar aşağıdaki senaryolarda belirtilir:

• Bilinci kapalı hastalara torba-maske ventilasyonu yapılıyor
• Apneik hastalar endotrakeal entübasyon için hazırlanıyor
• Öğürme refleksi azalmış postiktal hastalar
• Glottis açıkken solunum desteğine ihtiyaç duyan yanıtsız hastalar

Yönetici kelime "bilinçsiz"dir. Cihaza direnecek kadar tepki veren bir hasta öğürür ve öğürme kusma ve aspirasyona yol açar. Bu değerlendirme, daha OPA alınmadan önceki prosedür öncesi kontrole aittir.

Neden Hava Yolu Açıklığı Yerleştirmeden Önce Gelmelidir?

OPA kullanımında ilk fiziksel eylem, ağız boşluğunun ve farenksin yer değiştirebilecek materyalden arınmış olduğunu doğrulamaktır. Kan, kusmuk, tükürük, sallanan dişler ve takma dişler en sık görülen tehlikelerdir. OPA ilerlediğinde her biri farklı davranır:

• Kusma ve kan, trakeaya ulaştığı anda bronkospazmı ve kimyasal pnömoniyi tetikleyen gastrik asit ve bakterileri taşır.
• Gevşek dişler ve takma dişler, cihazın ucu tarafından geriye doğru itildiğinde, yabancı cisim nedeniyle anında hava yolu tıkanıklığına neden olur.
• Kalın sekresyonlar OPA'nın iç kanalını kaplar ve akciğerlere iletilen ventilasyon hacmini azaltır.

Doğru teknik, sert bir bademcik emme ucu kullanarak ağzı ve farenksi doğrudan görüş altında emmek, ardından OPA yerleştirilmeden önce farenksi incelemektir. Aspirasyonun olmadığı saha ayarlarında, hastayı yan pozisyona döndürün, eldivenli parmakla ağzı temizleyin ve doğrudan görmenin ortaya çıkaramayacağı şeyleri yer çekiminin boşaltmasına izin verin. Yalnızca alan temiz olduğunda ekleme işlemi güvenli hale gelir.

Boyutlandırma ve Açıklık: İki Cevabı Anlamak

Yazılı sınavlarda genellikle şu soru sorulur: "orofaringeal hava yolunun kullanımında ilk adım uygun boyutun ölçülmesidir." Diğer kaynaklar "ağız ve yutaktaki her türlü tıkanıklığı giderin" yanıtını veriyor. Bu cevaplar çelişkili değil. Boyutlandırma hazırlığa aittir; Temizleme, yerleştirme anına aittir. Klinik iş akışında her ikisi de zorunludur ancak sırayla farklı noktalarda yer alırlar:

1. Hastaya dokunmadan önce doğru boyutu seçin.
2. Yerleştirmeden hemen önce ağzı ve farenksi temizleyin.

Ölçme daha erken yapılır, temizleme ise cihazın yerleştirilmesinin fiziksel eyleminin ilk adımıdır. Ayrımı anlayan bir klinisyen, sınav sorusunu doğru cevaplayacak ve daha da önemlisi hava yolunu güvenli bir şekilde yerleştirecektir.

Ortak Hasta Grupları için Boyutlandırma Referansı

Standart referans ölçümü ağzın köşesinden alt çenenin açısına kadar uzanır. Bu mesafeyi mevcut boyutlarla karşılaştırın:

Doğru boyuttaki bir OPA, flanşı dudaklara doğru ve distal ucu epiglotun hemen üzerinde olacak şekilde durur. Çok küçük bir boyut, dili faringeal duvardan kaldıramayacaktır. Çok büyük bir boyut epiglotu sıkıştıracak ve tıkanıklığı daha da kötüleştirecektir.

Hava Yolu Temizliğinden Sonra Adım Adım Yerleştirme

Hava yolu temizlendikten ve boyut doğrulandıktan sonra sıra şu şekilde ilerler:

1. Hastayı konumlandırın. Servikal omurga yaralanmasından şüphelenmiyorsanız, alt servikal omurgayı esneterek ve atlanto-oksipital eklemi uzatarak başınızı koklama pozisyonuna getirin. Omurilik yaralanması mümkünse, nötr servikal pozisyonu koruyun ve çene kaldırma ve çene itme hareketlerini kullanın.
2. Çapraz parmak tekniğini kullanarak ağzınızı açın: başparmağınızı alt dişlerin üzerine, işaret parmağınızı üst dişlerin üzerine yerleştirin ve çeneleri ayırın.
3. Yetişkinlerde, OPA'yı kavisli ucu sert damağa bakacak şekilde yerleştirin. Dilin arkasında direnç hissedilene kadar yavaşça ilerleyin, ardından cihazı 180 derece döndürerek ucun dilin arkasından farenkse doğru kaymasını sağlayın.
4. Çocuklarda ve bebeklerde dili aşağı doğru bastırmak ve OPA'yı döndürmeden doğrudan ilerletmek için bir dil bastırıcı kullanın. Cihazın bir çocukta döndürülmesi yumuşak damağın yaralanmasına neden olabilir.
5. Flanş dudaklara veya dişlere tam oturuncaya kadar ilerleyin. Cihazı hiçbir zaman direnci aşmaya zorlamayın.
6. Sonucu doğrulayın: göğsün yükselişine bakın, her iki akciğerdeki nefes seslerini dinleyin ve torba-maske ventilasyonu sırasında mide guruldaması olmadığını doğrulayın.

Zarar Veren Kontrendikasyonlar ve Hatalar

OPA kullanımına en önemli kontrendikasyon sağlam bir öğürme refleksidir. Yanıt veren bir hasta yerleştirme sırasında öğürebilir, kusabilir ve laringospazm yaşayabilir. Bilinmesi gereken diğer kontrendikasyonlar şunlardır:

• Etrafındaki dokunun yer değiştirmesi yerine nesnenin çıkarılmasını gerektiren aktif yabancı cisim tıkanıklığı
• Güvenli görselleştirmeyi veya yerleştirmeyi engelleyen ciddi ağız travması
• Yerinden çıkabilecek gevşek, kırık veya avülse dişler
• Trismus, güvenli giriş için ağzı yeterince açamama

Hastaya en fazla zarar veren hataları listelemek kolaydır:

• Dili kaldırmak yerine geriye doğru itecek kadar küçük bir OPA seçmek
• Epiglotu sıkıştıran ve gırtlağı tıkayan çok büyük bir OPA seçmek
• Cihazın sert damağı geçmeden döndürülmesi, damak yaralanmasına neden olur
• Hasta transfer edildikten veya yeniden konumlandırıldıktan sonra yerleştirmenin yeniden doğrulanamaması

OPA ve Nazofaringeal Havayolu

OPA'nın kontrendike olduğu ancak hava yolu desteğinin hala gerekli olduğu durumlarda nazofaringeal hava yolu (NPA) tercih edilen alternatiftir. Bir NPA burundan girer ve dile dokunmadan burun geçişini farenkse doğru takip eder. Bu nedenle kısmi öğürme refleksi olan hastalar tarafından tolere edilir ve ağzın tıkalı olduğu, trismusun mevcut olduğu veya ağız travmasının OPA'yı önlediği durumlarda tercih edilir.

NPA yerleştirmedeki ilk adım aynı zamanda bir temizleme kararıdır: Patentli bir burun deliği seçin ve herhangi bir ilerletmeden önce hava yolunu suda çözünebilen bir jel ile yağlayın. NPA asla zorlanmamalıdır çünkü burun mukozası kırılgandır ve kanama aspirasyon riskini artırır.

Havayolu Yönetimi için Tek Kullanımlık Nazofaringeal Havayolu Bu tek kullanımlık NPA, özellikle trismus veya sınırlı ağız açıklığının orofaringeal hava yolu kullanımını engellediği durumlarda, spontan nefes alan hastalarda hava yolu açıklığının korunmasına yardımcı olur. Yetişkinler, çocuklar ve bebekler için birden fazla boyutta mevcuttur. Ürünü Görüntüle →

Güvenli bir OPA Rutini Oluşturmak

Hava yolu yönetimi bir sekanstır ve bu sekans hastayı korur. Orofaringeal hava yolunun kullanılmasındaki ilk adım, ağız ve farenksteki tıkanıklığın temizlenmesidir. İkincisi doğru boyutu onaylamaktır. Üçüncüsü ise hastaya pozisyon vermek, kasıtlı olarak yerleştirmek ve doğrulamaktır. Her adımın bir nedeni vardır ve hiçbiri güvenli bir şekilde atlanamaz.

Bu talimatı uygulayan acil durum ekipleri daha az aspirasyon olayı ve daha az başarısız hava yolu girişimiyle karşılaşır. Diğer supraglottik cihazların nasıl boyutlandırıldığına ve yerleştirildiğine ilişkin daha kapsamlı bir resim için laringeal maske hava yolu boyutlandırma ve güvenlik kılavuzumuzu okuyun. Acil durum arabaları için tek kullanımlık hava yolu yardımcılarını değerlendiren hastaneler ve eğitim merkezleri, teknik dokümantasyon ve satın alma desteği için bizimle iletişime geçebilir.